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Études et lectures sur la vulvodynie

Aujourd’hui, 4 novembre 2022, le premier congrès sur la vulvodynie se tient à Rome, où des propositions d’études scientifiques sont présentée.
Voici quelques-unes des études exposées:

Multidisciplinarité et Vulvodynie
Les auteurs : Dr Barbara Del Bravo spécialiste en gynécologie, Dr Daria Vescio physiothérapeute et ostéopathe, Dr Clara Meo psychologue et psychothérapeute, Dr Erika Moretto nutritionniste biologiste, Dr Marta Cioni physiothérapeute.
Sujet : L’importance de la multidisciplinarité dans la vulvodynie.

La vulvodynie est une pathologie complexe et sous-diagnostiquée qui nécessite une approche multidisciplinaire. Les déterminants de la vulvodynie et par conséquent les besoins des patientes sont divers (médicaments, physiothérapie, approche nutritionnelle, psychologique) et l’approche multidisciplinaire s’est avérée être la stratégie gagnante tant en termes de réponse clinique que de réduction des récidives.
Notre protocole prévoit toujours un bilan initial conjoint gynécologique/physiothérapeutique dont découle le choix du traitement, qui est à chaque fois personnalisé en fonction des besoins de la femme. La pertinence de l’inclusion d’un soutien psychologique est évaluée au cas par cas, à la fois en termes de besoin et de calendrier. En outre, pour travailler plus spécifiquement sur le traitement de la douleur, nous adoptons une combinaison de TENS + training autogène. Le but ultime est de promouvoir chez les patients une prise de conscience et une compétence dans la gestion de leur pathologie tout en restant soutenu par notre équipe.

La dysbiose du microbiote intestinal et vaginal comme déclencheur de l’activation des mastocytes
À l’origine des mécanismes étiopathogéniques de la vulvodynie, il y a un processus inflammatoire clair qui déclenche une réponse excessive du système immunitaire. Des preuves scientifiques récentes ont montré que le tissu vestibulaire des femmes souffrant de vulvodynie présente un fort infiltrat de mastocytes et une densité plus élevée de médiateurs chimiques pro-inflammatoires tels que IL-6, PGE2, TNF-α et IL-1. Derrière la cascade inflammatoire se cache un déclencheur infectieux qui stimule la dégranulation des mastocytes en induisant la prolifération des terminaisons nerveuses dépendant de la perception de la douleur.
Une composition différente du microbiote vaginal a été mise en évidence chez les femmes atteintes de vulvodynie par rapport aux témoins sains, avec une réduction des Lactobacilles et une augmentation concomitante des opportunistes (Klebsiella, Escherichia coli, Candida). Le microbiote vaginal n’est pas isolé mais “communique” avec d’autres districts voisins, dont celui de l’intestin, ce qui conduit à l’hypothèse d’un écosystème très complexe, constitué de plusieurs axes de communication tels que intestin-vésicule, intestin-vagin et vagin-vessie.
Nous présentons ici les résultats obtenus sur 100 femmes âgées de 20 à 55 ans ayant reçu un diagnostic de vulvodynie et ayant consulté le service ambulatoire de nutrition et d’étude du microbiote du Dr Roger Panteri au cours de la période 2021-2022. Ces derniers ont été soumis à une analyse de départ pour évaluer leur statut microbiologique et inflammatoire dans l’intestin. Les résultats montrent que tous les patients, en plus d’antécédents d’infections vaginales et urinaires, présentaient une ou plusieurs altérations intestinales, notamment une dysbiose du microbiote intestinal, la présence d’une dysbiose urinaire (Indican élevé), une altération de la perméabilité intestinale (zonuline fécale élevée), une histamine fécale élevée ou la présence de SIBO dans l’intestin grêle.
Il est suggéré de développer un nouveau modèle de thérapie fonctionnelle de la vulvodynie qui évalue les paramètres de la dysbiose intestinale en tant que déclencheur infectieux de l’écosystème vaginal et met en œuvre des stratégies diététiques et intégratives visant à contrer la dysbiose, à restaurer la barrière intestinale et à stabiliser l’activation des mastocytes.

Facteurs prédisposant à la vulvodynie et comment ils s’associent les uns aux autres
Les auteurs : Dr Simona Ruisi, ASST Santi Paolo e Carlo, Hôpital San Paolo, Milan, Italie.
Dr Valeria Vitelli, Département de biostatistique, Centre d’Oslo pour la biostatistique et l’épidémiologie, Université d’Oslo, Norvège.
Dr Stefano Manodoro, CasaMedica, Bergame, Italie.
Auteur correspondant Chiara Marra, CasaMedica, Bergamo, Italie.

Sujet : Facteurs prédisposants de la vulvodynie
La vulvodynie est une pathologie multifactorielle fréquente. Deux formes sont reconnues : provoquée et spontanée. Individuellement plusieurs facteurs prédisposant à la vulvodynie ont été rapportés dans la littérature. Nous avons recueilli les données de 48 patientes souffrant de vulvodynie et suivies à CasaMedica en 2020 (100 visites au total). Les facteurs prédisposant à la vulvodynie étudiés étaient : intestinaux (dysbiose liée à des infections urogénitales récurrentes), psychosociaux (traumatisme, abus, conflits de couple), hormonaux (climat hypoestrogénique), posturaux, atopiques, présence d’endométriose et/ou de dysfonctionnement du plancher pelvien (DFP).

 Résultats :

1. La vulvodynie est fréquemment associée à la PLD (80 % des cas), au facteur intestinal (43 %) et au facteur psychosocial (34 %).

2. Fréquemment (80 % des visites), au moins 2 facteurs sont détectés.

3. L’endométriose est le facteur prédisposant le plus souvent présent en association avec d’autres. Il est significativement associé aux facteurs posturaux (r=0,26, p-value=0,01) et psychosociaux (r=0,32, p-value<0,001), et négativement à l’atopie (r=-0,20, p-value=0,04).

4. Les facteurs prédisposants sont plus fréquemment associés à la vulvodynie provoquée, en particulier l’endométriose (r=0,30, p-value=0,003) et le facteur postural (r=0,26, p-value=0,009).

Les données préliminaires de notre étude soutiennent l’hypothèse selon laquelle la vulvodynie est une affection multifactorielle dont le déclenchement et le maintien sont dus à au moins deux facteurs.
Bien qu’elle ne figure pas parmi les facteurs prédisposants les plus fréquents, il est intéressant de noter que l’endométriose est fréquemment présente en association avec d’autres facteurs et qu’elle est corrélée, avec le facteur postural, à la vulvodynie provoquée. À ce jour, les facteurs prédisposants que l’on croit à l’origine de la vulvodynie sont associés à la forme provoquée. Nous considérons donc qu’il est essentiel de poursuivre les recherches sur les causes possibles de la vulvodynie spontanée. Notre recherche a porté sur un échantillon représentatif de femmes souffrant de vulvodynie. Cependant, la petite taille de l’échantillon pourrait être une limite et nécessite donc une confirmation sur un échantillon plus grand.
En conclusion, une définition plus approfondie des facteurs prédisposant à la vulvodynie au sein de groupes de patientes mieux définis pourrait permettre une approche thérapeutique plus personnalisée à l’avenir.

Éclaircir la trajectoire de la maladie de la vulvodynie et identifier les facteurs de risque potentiels associés à cette trajectoire
Les auteurs : Dr. Giulia Emily Cetera*, Unité de gynécologie, Fondation IRCCS Ca’ Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, Milan, Italie  Département des sciences cliniques et communautaires, Hôpital universitaire de Milan, Italie.
Dr. Camilla Merli*, Unité de gynécologie, Fondation IRCCS Ca’ Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, Milan, Italie.
Federica Facchin, Département de psychologie, Université catholique du Sacré-Cœur, Milan, Italie.
Dr. Giussy Barbara, Unité de gynécologie, Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, Milan, Italie – Département des sciences cliniques et communautaires, Hôpital universitaire de Milan, Italie.
Dr. Carlotta Caia, Unité de gynécologie, Fondation IRCCS Ca’ Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, Milan, Italie – Département des sciences cliniques et communautaires, Hôpital universitaire de Milan, Italie.
Dr. Giada Libutti, Unité de gynécologie, Fondation IRCCS Ca’ Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, Milan, Italie.
Dr. Veronica Boero, unité de gynécologie, Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, Milan, Italie.

*G. E. Cetera et C. E. M. Merli ont contribué à parts égales à ce travail et doivent donc tous deux être considérés comme les premiers auteurs.

Sujet : Eclaircir la trajectoire de la maladie de la vulvodynie et identifier les facteurs de risque potentiels associés à cette trajectoire.

Une recherche sur Pubmed a été menée pour identifier tous les articles analysant l’histoire naturelle de la vulvodynie avec un suivi minimum de deux ans. Les données ont été résumées en utilisant une approche narrative en raison de l’hétérogénéité marquée des études examinées.
Cinq études ont été incluses dans l’examen (978 patientes atteintes de vulvodynie, 634 témoins). Après un suivi de deux ans, 50,6% des patients présentaient une rémission de la maladie et seulement 9,6% une persistance des symptômes. Une rémission suivie d’une récidive a été observée dans 26 à 39,7 % des cas après un suivi de 2 à 25 ans. Si l’on analyse l’évolution de la symptomatologie dans le temps, au bout de sept ans de suivi, la douleur était réduite dans 71,1 % des cas, tandis qu’elle persistait chez 28,9 % des patients. En outre, après deux ans de suivi, les symptômes dépressifs étaient en moyenne réduits, et la fonction et la satisfaction sexuelles s’étaient améliorées.
Les facteurs associés à la rémission de la maladie comprenaient une meilleure cohésion du couple et une réduction des valeurs de la douleur post-coïtale et de la “pire douleur perçue”. Les facteurs de risque pour la persistance des symptômes comprenaient l’état civil, des valeurs de douleur élevées, la dépression/anxiété, l’obésité, la cystite interstitielle, la douleur pendant les rapports sexuels oraux, la fibromyalgie, l’âge élevé et la vulvodynie primaire ou généralisée. D’autre part, la récurrence de la maladie était associée à une plus longue durée de la douleur, à des valeurs plus élevées de la “pire douleur perçue” et à une vulvodynie provoquée.
Les symptômes de la vulvodynie semblent s’améliorer avec le temps, que la patiente reçoive ou non un traitement adéquat. Ce résultat est d’une importance cruciale, compte tenu des conséquences délétères de la vulvodynie sur la vie des patientes concernées.

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