Il est ici fondamental de distinguer :

• les symptômes – dans le cas présent, la fréquence et/ou urgence mictionnelle chronique
• les causes – l’ensemble des mécanismes à la racine de l’émergence des symptômes

Pour cette raison, le diagnostic d’hyperactivité vésicale reste un diagnostic symptomatique qui sanctionne et reconnait l’existence de symptômes chroniques mais ne fournit pas d’information sur les causes sous-jacentes à l’origine de ces symptômes.
Partant de cet état de fait, on comprend que plusieurs sujets avec le même diagnostic d’hyperactivité vésicale peuvent, en réalité, souffrir de pathologies différentes (s’exprimant au travers des symptômes identiques).

Par exemple :

• troubles neuropathiques
• contracture musculaire
• inflammation urothéliale chronique
• infection urinaire à germes atypiques
• troubles gynécologiques qui “s’expriment” sur la vessie.

Il apparait donc évident que, selon la problématique “cachée” derrière l’hyperactivité vésicale, la prise en charge doive être adaptée et que, l’approche qui conviendra bien à certains, pourra être totalement inefficace pour d’autres.

Mary, groupe FB “Cystite Récidivante”, le 24/09/2021

Qu’est-ce que la vessie hyperactive ?
Le syndrome de la vessie hyperactive est une affection urologique définie par un ensemble de symptômes tels que :

• Miction impérieuse : besoin urgent d’uriner, entraînant souvent une incapacité à retenir l’urine
• Fréquence importante des mictions : plus de 8 fois par période de 24 heures
• Incontinence par impériosité : perte involontaire d’urine immédiatement après l’envie d’uriner
• Nocturie : besoin répété d’uriner pendant le sommeil (au moins deux fois par nuit)
• Distension abdominale

Quelles sont les causes du Syndrome de la Vessie Hyperactive?
La fonction vésicale normale est le résultat d’une interaction complexe entre des facteurs neurologiques et psychologiques, et l’activité musculo-squelettique et rénale. La combinaison de ces mécanismes physiologiques en partie volontaires et en partie involontaires détermine le remplissage de la vessie et la vidange – aux moments et aux endroits jugés appropriés – de l’urine recueillie. Une seule anomalie, plus ou moins profonde, au niveau de ce système peut contribuer au syndrome de la vessie hyperactive.

Parmi les causes on citera:

• Contractions involontaires de la vessie.
  Ce trouble est souvent associé à une hyperactivité du muscle détrusor, qui se contracte pendant la miction pour expulser l’urine. Les contractions anormales et involontaires de ce muscle pendant le remplissage de la vessie entraînent une envie d’uriner, avant que la vessie n’ait atteint un volume normal.

• Sensibilité de la paroi vésicale
• Altération du plancher pelvien due normalement à la grossesse et à l’accouchement
• Carence d’œstrogènes après la ménopause
• Prise de médicaments diurétiques et consommation excessive de caféine ou d’alcool
• Infections urinaires aiguës
• Troubles neurologiques

Diagnostic
Le parcours de diagnostic pourrait inclure différentes phases d’évaluation à la suite d’une première anamnèse  :

• Évaluation générale et antécédents médicaux
• Examen physique, y compris examen de l’abdomen et des organes génitaux, examen rectal chez les hommes (pour évaluer la taille, la consistance et la masse globale de la prostate) et examen pelvien chez les femmes (pour évaluer l’atrophie, l’inflammation, l’infection)
• Bilan urodynamique
• Cystométrie : peut identifier si des contractions musculaires involontaires se produisent ou si la vessie est incapable de « stocker » correctement l’urine
• Examen neurologique

Prise en charge et thérapie
Une fois le diagnostic confirmé, il faut d’abord s’orienter vers la ou les prises en charge les plus pertinentes, en suivant multiples interventions qui ne conduiront pas à une résolution complète du trouble, mais pourront réduire considérablement le nombre d’épisodes d’incontinence.

• Perte de poids
• Élimination des aliments irritants pour l’urothélium  : limiter la consommation de caféine, de théine et d’alcool ; éliminer les aliments et les boissons épicés, acides et artificiellement sucrés
• Rééducation du plancher pelvien
• Double miction et entraînement de la vessie : après avoir uriné, les patients qui ont des difficultés à vider complètement leur vessie peuvent attendre quelques minutes, puis essayer à nouveau d’expulser l’urine restante (sans jamais “pousser”!)
• Injections intravésicales de toxine botulique
• Neurostimulation : lorsque l’hyperactivité vésicale est liée à un trouble neuropathique
• Une approche naturelle permettant de plaquer l’urgence et la fréquence mictionnelle est présentée dans cet article.

Chirurgie
La chirurgie pour le traitement de l’hyperactivité vésicale est réservée aux patients présentant des symptômes graves et ne répondant pas aux autres traitements conservateurs.

Témoignages
Ci-dessous vous pourriez trouver quelques échanges qui s’est déroulé sur le groupe « Cystite Récidivante » entre les personnes touchées par un syndrome de vessie hyperactive :

« Perso après 4 mois de kiné, et de la neurostimulation tous les jours avec un appareil à la maison ça va bcp mieux 🙂 »

« Essaye les gélules de pépin de courge une cure pendant 3 mois ça peut t’aider »

« Je suis en attente de ma troisième dose de botox et je peux vous dire que cela aide . Par contre cela ne dure pour la plupart des cas de 6 à 9 mois. Je ne sais pas si vous êtes comme moi, mais j’ai aussi la vessie douloureuse et j’ai mal lors des relations sexuelles et cela aide beaucoup »