Cet article arrive (enfin !) en réponse à de très nombreuses interpellations mais aussi des témoignages sur une situation fréquente : la disparition des cystites, même très récidivantes, durant la grossesse et pendant une période plus ou moins longue après pour malheureusement réapparaitre ensuite.
Cette évolution inattendue et en totale opposition avec ce que l’on peut lire la plupart du temps (à savoir que la cystite est favorisée par la grossesse en raison des modifications anatomiques du plancher pelvien) méritait une explication complète et, plus important encore, des pistes de solutions 🙂

Physiologie de la grossesse : ces changements qui font du bien !
Les œstrogènes sont des hormones, produites par les ovaires, auxquelles on peut attribuer des caractéristiques pro-trophiques : elles soutiennent le trophisme des muqueuses (non seulement vulvo-vaginale mais aussi urétro-vésicale), elles soutiennent la croissance de la flore de Döderlein, elles soutiennent la compétence immunitaire de la sphère uro-génitale.
Lors de la grossesse on a l’habitude de dire que la future maman “baigne dans les hormones”. Ce lieu commun est tout à fait justifié par une production majorée d’hormones, œstrogènes en particulier, qui ont comme principal objectif de faire grandir l’endomètre (la paroi de l’utérus) pour faciliter la formation du placenta et l’apport en substances nutritives au fœtus.
Vu autrement, le fait de tomber enceinte bloque le cycle menstruel : pas de phase lutéale. Suite à l’ovulation et à la fécondation, le taux d’œstrogènes est non seulement maintenu, mais il continue à augmenter au fil de l’avancée de la grossesse. Ceci favorise la croissance : celle de la flore, celle des muqueuses et celle du bébé bien entendu (action pro-trophique !).
Et c’est précisément ce taux d’œstrogènes augmenté qui va jouer un rôle protecteur contre la cystite durant la grossesse pour plusieurs raisons :

• Les muqueuses, dont le trophisme est soutenu, se trouvent dans de meilleurs conditions : plus hydratées, plus “pulpeuses” et donc plus aptes à compenser d’éventuelles agressions mécaniques (ex : frottements durant les rapports) ou irritations (ex : pH urinaire acide) ou même attaques bactériennes
• La flore de Döderlein ne subit plus de phases de “décroissance” (phase lutéale en cas de cycle menstruel maintenu), est donc plus abondante, mieux équilibrée et plus à même d’assurer ses fonctions de barrière immunitaire locale contre d’éventuelles infections opportunistes
• L’absence de menstruations consent un pH vaginal plus stable qui participe également à cette bonne “santé” de la flore physiologique

Précisons que, dans de nombreux cas, si la flore était carencée, elle réacquière des lactobacilles, elle redevient hétérogène, elle redevient équilibrée, ça compense les dysbioses, également donc l’immunité au niveau génital et urologique augmente et donc le passage de germes uropathogènes est entravé et empêché grâce à cette compétence immunitaire récupérée.
La conséquence naturelle de ces “améliorations” de l’équilibre vulvo-vaginal et vésical est que les cystites (qu’elles soient post-coïtales ou d’autres origines) tendent à régresser voir même à disparaitre complètement, formidable !

Sauf que la grossesse a une durée maximale de 9 mois
Et après la grossesse on assiste à une chute progressive du taux d’œstrogènes qui peut être plus ou moins brusque selon les cas et est influencée notamment par l’allaitement.
En effet à la naissance du bébé, il y a une explosion de la sécrétion de prolactine (hormone qui soutient la montée de lait) et dont le taux sera maintenu dans une fourchette élevée en cas d’allaitement.
En quelque sorte, on peut dire que la prolactine “prend le relais” des œstrogènes. Dire que la prolactine a la même fonction que les œstrogènes il serait totalement faux, mais pour ce qui nous intéresse (prévention contre les cystites), le rôle protecteur de la flore, du trophisme, de l’immunité et donc de l’éloignement de la cystite est maintenu.
Voilà donc pourquoi les situations post-partum sont très hétérogènes. Les femmes qui décident de ne pas allaiter peuvent avoir une disparition de la cystite pendant la grossesse et une réapparition de la cystite dans les 2 à 6 mois qui suivent l’accouchement. En revanche, en cas d’allaitement, la « protection » contre la cystite peut être beaucoup plus longue (parfois des années) ce qui donne d’ailleurs l’impression d’être totalement “guérie”.
Ces “résultats” sont bien entendu influencés par d’autres facteurs comme la reprise de l’activité sexuelle et aussi de tous les facteurs environnementaux comme par exemple s’il y a une prise d’antibiotiques pour d’autres raisons.

Conclusions et pistes préventives possibles
Le schéma décrit au fil de cet article des mécanismes permettant d’expliquer la disparition des cystites chez de nombreuses femmes enceintes et jeunes mamans nous conduit donc aux constats et options suivants pour mettre en place une stratégie empêchant la cystite de revenir après l’accouchement et la période d’allaitement.
La période de “trêve” (gravidique et post-partum) est une démonstration empirique sans équivoque du rôle central de la qualité et l’équilibre du milieu vulvo-vaginal comme facteur prédisposant de la cystite et donc que la problématique des cystites récidivantes chez les femmes concernées est liée à :

• L’influence des variations hormonales
• La « qualité » et quantité de la flore de Döderlein
• L’hydratation et le trophisme des muqueuses

(Souvent d’ailleurs, la cystite est post-coïtale et le rapport est donc l’étincelle qui “met le feu aux poudres” d’une situation précaire prédisposante)
Tout ceci nous d’aboutit à une piste de prévention ad hoc qui consisterait à mettre en place une série de mesures qui “mimeront” et reproduiront les effets protecteurs de la grossesse :

• Hydratation et soutien du trophisme des muqueuses – Cistiquer et Ausilium Crema/Ausilium Venus localment
• Recolonisation et soutien de la flore vulvo-vaginale – Ausilium Flora/Ausilium Lavanda + Deaflor/Lenicand
• Maintien du pH vaginal physiologique – Ausilium Lavanda

A ces mesures s’associeront, le cas échéant, les prises en charges nécessaires des autres facteurs prédisposants et précipitants périphériques.