Avec son accord je re-partage avec vous le résultat d’ECBU de l’un des membres du groupe Facebook « Cystite récidivante » afin de le commenter de façon plus approfondie.

Sur cet ECBU, que retenir ?
1) Le prélèvement d’urine a été fait de manière correcte et sans antibiothérapie en cours. L’interprétation de la bactériologie est donc possible de façon objective.
2) L’hématurie est nulle = absence de sang dans les urines
3) La leucocyturie est significative = présence de leucocytes (anticorps) dans la vessie.
4) Le laboratoire conclu à une « culture négative »

C’est précisément sur ce dernier point qu’il faut s’arrêter.
Le laboratoire fait référence à une norme émise par la SOCIÉTÉ DE PATHOLOGIE INFECTIEUSE
DE LANGUE FRANÇAISE (SPILF) de 2014 [réactualisée en 2015] qui recommande d’interpréter les résultats de bactériurie de la manière suivante :

-> Significative pour une présence bactérienne supérieure ou égale à :

• 1000 UFC/ml pour E. coli ou S. saprophyticus
• 10000 UFC/ml pour les autres souches de germes uropathogènes (Entérocoques, Klebsiella, Proteus…)

-> Non significative en dessous de ces valeurs

En appliquant cette directive, le laboratoire fait donc apparaitre un résultat « négatif » pour toutes les cultures dans lesquelles la présence bactérienne varie de 0 à 1000 ou 10000 UFC/ml.
Dans le cas présent, l’existence d’une leucocyturie (signe de réponse du système immunitaire façon à une agression de type bactérien) pourrait donc signifier que les urines analysées ne sont pas stériles mais plutôt qu’elles contiennent une « faible » numération des germes.

Que faut-il en conclure ?
Il est vrai que chez un sujet sain et en l’absence de facteurs de risque, une bactériurie « faible » (inférieure aux valeurs citées ci-dessus) est facilement gérée et résolue par le système immunitaire. C’est la raison pour laquelle les lignes de conduites médicales recommandent une non-intervention thérapeutique.
Hors, lorsque l’on se trouve en présence d’un cas de cystites récidivantes, une présence bactérienne urinaire même faible peut être le point de départ d’un nouvel épisode aigu et ce pour deux raisons :

1) Déficit de défenses immunitaires
L’historique des personnes souffrant de cystites bactériennes chroniques fait souvent mention de (très) nombreuses thérapies antibiotiques (dont la pertinence est d’ailleurs souvent discutable), d’une altération des flores physiologiques censées assurer la première ligne de défense de la sphère uro-génitale et d’une réponse immunitaire face aux attaques des agents uropathogènes moins bonne que chez le sujet sain.
Pour toutes ces raisons, dans un contexte de récidivité importante de l’infection urinaire, les défenses physiologiques ne sont souvent plus en capacité d’assurer la défense du milieu vésical même contre les attaques bactériennes dont la numération est modérée.
Ce déséquilibre entre germes uropathogènes « agresseurs » et réponse immunitaire « défenseur » laisse souvent la possibilité à une faible contamination bactérienne de se développer, proliférer et devenir une véritable IU dont la numération des germes augmentera au fil des jours jusqu’à dépasser le seuil de significativité.

2) Fragilité de l’urothélium
Ici aussi tout dépend du sujet !
Chez le sujet sain, l’urothélium est intègre et ne présente ni inflammation ni zones « érodées ». L’agression qu’il va subir en présence d’une petite quantité de germes sera donc accueillie de manière moins aigue et, sans doute, peu symptomatique voire asymptomatique.
En revanche, dans un contexte de cystites récidivantes, la faible concentration bactérienne va venir attaquer un urothélium déjà abimé et fragilisé. Une quantité bactérienne asymptomatique chez le sujet sain sera donc plus probablement source d’un cadre clinique aigu chez le sujet chronique.

Comment agir dans ce cas ?
Comme le soulignent très justement les recommandations en vigueur, cette situation ne requière absolument pas d’antibiothérapie. Ce serait comme lancer une bombe nucléaire sur un bataillon de 10 soldats ennemis : une approche disproportionnée et aux effets secondaires bien plus ravageurs que les dommages pouvant être causés par les 10 soldats en question.
Toutefois, une situation comme celle-ci doit être scrupuleusement prise en charge afin d’éviter qu’elle ne dégénère en épisode aigu.
Nous sommes ici face à un cas typique pour lequel le recours à Ausilium (association de D-Mannose, Morinda citrifolia et alcalinisant) est indiqué pour plusieurs raisons :

• Aucuns effets secondaires
• Dosage adaptable en fonction de l’évolution de la symptomatologie
• D-Mannose parfait et très efficace dans la lutte contre les numérations bactériennes faibles
• Morinda citrifolia immunostimulante pour renforcer la défense immunitaire naturelle
• Morinda citrifolia anti-inflammatoire pour calmer la symptomatologie douloureuse ou la gêne mictionnelle si nécessaire
• Alcalinisant indispensable pour freiner la prolifération bactérienne et lutter contre l’acidité urinaire (qui augmente les douleurs de type inflammatoires)

Face à un ECBU de ce type, avec ou sans symptomatologie, je vous renvoie enfin à la lecture de l’article sur les « Premiers secours » qui décrit, pas à pas, la démarche à suivre, ainsi que la vidéo ci-dessous :